대덕문화원 기부약정서
※ 기부자 인적사항 (□ 안에 √로 표기하여 주세요)
성 명 · 법인명	개 인			기부내역 공개여부		□ 공개 □ 비공개
	법 인
주민등록번호 (사업자등록번호)				※ 연말정산 시 세액공제 받으실 분으로 기재
주소/연락처	주 소
	연락처		전자우편
※ 기부 약정내용
기탁구분	⃞ 현금 ⃞ 물품(※물품가액확인서도 작성) ⃞ 기타 ( )
약정금액 (기부가액)	금 원정 (\ )		입금선택		⃞ 일시납
					⃞ 분할납(매월 원)
지정분야	⃞ 일반기부금 (문화원에서 사용용도 및 운영방법을 지정함)
	⃞ 지정기부금 (기부대상, 기부방식, 지원방법 선택) - -
※ 납부 방법
⃞ 계좌이체	20 년 월 일까지
⃞ 자동이체 (CMS 입금)	금 액	매월 원	이 체 일		매월 일
	은 행 명		계좌번호
⃞ 직접 방문	20 년 월 일까지 방문
	※ 현물 기부의 경우 20 년 월 일까지 문화원 사무국으로 인도 완료합니다.
본인의 개인정보 활용에 동의하며, 위와 같이 기부(약정)합니다. 20 년 월 일 기부(약정)자 _____________________ (서명 또는 인) 대덕문화원장 귀하

개인정보 수집·이용 및 제3자 제공 동의서

대덕문화원과 기부약정을 위해 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	이용·보유기간
성명, 법인명, 주소, 연락처, 이메일주소, 주민등록번호(사업자등록번호), CMS정보 등	- 기부금품 수납처리 - 기부업무와 관련된 행정처리	5년간 보관 (국세기본법 제85조의3)

※ 위의 개인정보 및 고유식별정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의    □ 미동의

□ 개인정보 및 고유식별정보 제3자 제공 내역

제공받는 자	제공항목	제공목적	이용·보유기간
국세청	주민등록번호, 사업자등록번호	- 전자기부금영수증 발행	5년
금융결제원	성명, 전화번호, 연락처, 금융기관명, 생년월일	- 기부금 CMS 자동이체 신청

※ 위의 개인정보 및 고유식별정보 제3자 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 참여에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위 사항을 숙지하고 위와 같이 개인정보 및 고유식별정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의    □ 미동의

□ 개인정보 및 고유식별정보 처리에 대한 고지

항목	수집·이용 및 제3자 제공 근거
성명, 주소, 연락처, 계좌번호	개인정보보호법 제15조
주민등록번호, 사업자등록번호	국세기본법 시행령 제68조, 소득세법 제145조

20    년    월    일

기부(약정)자 :                        (서명 또는 인)

대덕문화원장 귀하